Язва двенадцатипёрстной кишки

Причины Симптомы Классификация язвыСтадии развитияОсложненияДиагностикаМетоды леченияПрофилактикаВопросы-ответы

Язвенной болезнью (ЯБ) в течение жизни могут заболеть 11–14% мужчин и 8–11% женщин ^[1]. Самой распространённой формой является язва двенадцатипёрстной кишки^[1].

Причины заболевания язвой двенадцатипёрстной кишки

ЯБ возникает из-за нарушения равновесия между факторами агрессии, которые воздействуют на слизистую оболочку двенадцатипёрстной кишки (ДПК), и механизмами её защиты. В результате на слизистой оболочке образуются дефекты — язвы^[2].

Среди факторов агрессии решающую роль играют микроорганизмы H. pylori, с которыми ассоциировано около 80% язв ДПК ^[2]. Эти бактерии способны проникать сквозь слой слизи и прикрепляться к поверхности эпителия. Затем H. pylori образуют колонии, которые выделяют вредные вещества, разрушающие защитный барьер ДПК ^[2].

Риск язвенной болезни также повышают ^[3]:

• Генетическая предрасположенность. Если язва диагностирована у кого-то из ближайших родственников, опасность заболеть возрастает в 10 раз.
• Неблагоприятные социальные факторы. Это курение, злоупотребление алкоголем и вредной пищей и пр.
• Психосоматические факторы. Сюда входят стрессовые состояния.
• Физиологические факторы. К ним относятся нарушения в работе пищеварительной системы — избыточная секреция и повышенная кислотность желудочного сока, воспаление слизистой оболочки и пр.

Симптомы заболевания язвой двенадцатипёрстной кишки

Типичная клиническая картина складывается из трёх синдромов ^[2]:

• Болевой синдром. Для язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки характерны поздние, «голодные», ночные боли. Они локализуются в подложечной (эпигастральной) области либо правее и выше пупка. По характеру боль может быть ноющей, давящей, распирающей.
• Синдром желудочной диспепсии. Включает изжогу, отрыжку, срыгивание, реже тошноту и рвоту.
• Синдром кишечной диспепсии. Это запоры, метеоризм, урчание в животе.

Классификация язвы двенадцатипёрстной кишки

Специалисты используют несколько систем, основанных на различных признаках ^[1].

По наличию или отсутствию инфекции H. pylori ^[1]:

• ассоциированная с H. pylori;
• не ассоциированная с H. pylori, или идиопатическая.

По характеру течения ^[2]:

• острое течение — этим термином обозначается впервые выявленная язва; 
• хроническое течениеразделяют по степени тяжести:

  • лёгкая степень — с обострениями один раз в 2–3 года и реже;

  • средняя — с ежегодными обострениями;

  • тяжёлая — с обострениями два и более раз за год.

По диаметру язвы ^[1]:

• малая — менее 0,5 см;
• средняя — от 0,5 до 1 см;
• большая — от 1,1 до 3 см;
• гигантская — более 3 см.

Стадии развития язвы двенадцатипёрстной кишки

«Жизненный цикл» язвенного дефекта можно разделить на три стадии ^[1]:

• Стадия обострения. Вначале окружающая язву слизистая оболочка отекает и выглядит набухшей. В самом дефекте отсутствуют признаки регенерации (восстановления) эпителия. Постепенно отёк уменьшается, и по краям дефекта появляются ростки регенерирующей ткани.
• Стадия заживления. Диаметр дефекта уменьшается. Регенерирующий эпителий распространяется на дно язвы и покрывает большую часть её площади.
• Стадия рубцевания. Регенерирующий эпителий полностью покрывает дно язвы. Он имеет ярко-красный цвет («красный рубец»). Через несколько месяцев или лет область принимает цвет окружающей слизистой оболочки, и на месте язвы возникает «белый рубец».

Осложнения из-за язвы двенадцатипёрстной кишки

При ДПК существует риск осложнений, которые могут вызвать тяжёлые последствия^[1,4]:

• Кровотечение из язвенного дефекта. Обнаруживается по чёрному дёгтеобразному стулу и рвоте цвета кофейной гущи.
• Перивисцерит. Формирование спаек между ДПК и соседними органами. Характерно усиление болей, вспышки которых возникают при физических нагрузках или даже поворотах тела.
• Перфорация язвы. В стенке ДПК образуется сквозное отверстие. Больной испытывает очень сильные, кинжальные боли в верхней половине живота, а затем и во всей брюшной полости.
• Пенетрация язвы. Вариант перфорации, при котором стенка ДПК полностью разрушается, и дном язвы становится соседний орган или ткань. Характерным симптомом являются упорные боли, не зависящие от приёмов пищи.
• Стеноз привратника рубцом. Из-за крупного грубого рубца отверстие между ДПК и желудком сужается. Признаками проблемы могут быть частая отрыжка, метеоризм, многодневные запоры и пр.

Когда срочно обращаться к врачу

Симптомы любого из осложнений язвы двенадцатипёрстной кишки — повод для немедленного посещения специалиста. Особенно быстрой реакции требует перфорация, или прободение, язвы. Она развивается очень бурно и представляет смертельную опасность. При этой патологии необходимо экстренное хирургическое вмешательство ^[3].

Диагностика заболевания

Врач обращает внимание на комплекс симптомов ЯБ. Диагноз ставится на основании^[1]:

• данных анамнеза. Это характерные жалобы, выявление язвенной болезни в прошлом;
• непосредственного обследования. Проводится пальпация брюшной стенки, в ходе которой обнаруживаются болезненность и напряжение мышц;
• инструментального обследования. Язвенный дефект можно выявить с помощью эндоскопического и рентгенологического исследований.

Методы лечения язвы двенадцатипёрстной кишки

Лечение направлено на скорейшее рубцевание язв и должно быть комплексным. Оно включает ^[1]:

• диетотерапию. Рекомендовано частое (5–6 раз в сутки) питание небольшими порциями. Необходимо исключить продукты, которые повышают секрецию соляной кислоты;
• медикаментозное лечение. Могут назначаться препараты, которые снижают выработку соляной кислоты, средства для эрадикационной терапии (то есть полного уничтожения) H. pylori;
• санаторно-курортное лечение после снятия обострения.

Если язва ДПК осложнена кровотечением, могут потребоваться эндоскопическое, эндоваскулярное лечение или хирургическое вмешательство ^[1].

Профилактика язвы двенадцатипёрстной кишки

Меры профилактики актуальны и для людей, которые никогда не сталкивались с ЯБ, и для тех, кто раньше проходил курс лечения и хочет исключить рецидивы язвы двенадцатипёрстной кишки^[1,4]:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• приём лекарственных препаратов с повреждающими слизистую оболочку свойствами только по назначению врача;
• правильное здоровое питание, нормализация режима труда и отдыха;
• профилактическая эрадикация H. pylori при обнаружении этой бактерии и пр.

Вопросы-ответы

Ниже — ответы на часто встречающиеся вопросы о язве ДПК.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников