ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины Симптомы Лечение

Постоянная изжога и боли могут быть симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В этой статье разбираемся в механизме возникновения ГЭРБ и способах лечения.

ГЭРБ: что это такое

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с периодами обострения и снижения выраженности жалоб. 

При ГЭРБ происходит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, заброс содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки в пищевод ^[1]. В результате воздействия на слизистую оболочку пищевода могут развиваться воспалительные, дистрофические, эрозивно-язвенные изменения. Также могут запускаться метапластические процессы — стойкое замещение одного типа ткани другим, в данном случае — типичного эпителия пищевода на несвойственный ему ^[1].

Глобальная распространённость ГЭРБ достигает 13,98%: примерно каждый седьмой человек на планете страдает от этого заболевания. Согласно исследованиям, в России в 2022 году среди пациентов поликлиник частота ГЭРБ достигла 34,2%, а в целом среди населения — 13,3% ^[1]. Это хроническая, часто рецидивирующая и обременительная болезнь. Она требует постоянного приёма лекарств и жёстких изменений образа жизни, так как может привести к развитию жизнеугрожающих состояний.

Причины ГЭРБ и факторы риска

В основе заболевания — неправильная работа сфинктера, особого мышечного клапана между пищеводом и желудком. У пациентов с ГЭРБ этот клапан слишком часто и несвоевременно расслабляется, что позволяет содержимому забрасываться обратно ^[1]. 

Второй ключевой фактор — это снижение способности пищевода к самоочищению. В норме попавшее обратно содержимое быстро возвращается в желудок благодаря движениям стенок пищевода, а оставшаяся кислота нейтрализуется компонентами слюны. 

Дополнительным отягчающим обстоятельством может быть замедленное опорожнение желудка, что приводит к его переполнению, повышению давления и, как следствие, к учащению забросов ^[1].

Выделяют три основные формы ГЭРБ: неэрозивную (без образования эрозий), эрозивную (с образованием эрозий) и пищевод Барретта ^[2].

Что может привести к ГЭРБ

Чтобы развилась ГЭРБ, необходимо нарушение баланса между агрессивными факторами (желудочный сок, желчь) и защитными механизмами пищевода ^[1]. Это происходит под влиянием ключевых факторов, среди которых выделяют ^[1,3]:

• Генетические факторы.
• Курение.
• Приём некоторых лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.
• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Повторяющиеся тяжёлые физические нагрузки.
• Нарушения режима сна, в том числе работа в ночное время.
• Психосоциальный статус.

Огромную роль в развитии ГЭРБ играют пищевые привычки.

Симптомы и признаки ГЭРБ у взрослых

Проявления ГЭРБ нельзя назвать специфическими. Со схожими жалобами протекают и другие патологии, причём не всегда связанные с ЖКТ ^[1].

Симптомы заболевания делятся на две большие группы: пищеводные (типичные) и внепищеводные ^[1].

К типичным (пищеводным) симптомам относятся ^[1]:

• Изжога — чувство жжения за грудиной. Первый и ведущий симптом.
• Регургитация — заброс желудочного содержимого в глотку, в некоторых случаях в ротовую полость, и ощущение кислоты или горечи во рту.

• Отрыжка, пустая или съеденной пищей.
• Дисфагия — затруднения при глотании, особенно у тех, кто болен долго, с частыми обострениями.
• Боль за грудиной, которая может имитировать стенокардию.
• Одинофагия — боль при глотании (встречается реже).

К внепищеводным (атипичным) симптомам относятся ^[1]:

• Лёгочные — хронический кашель, особенно в ночное время, приступы удушья.
• Отоларингологические — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.
• Стоматологические — повреждения зубной эмали.

Боли при ГЭРБ: как и где болит

Боль — частый неспецифичный симптом. Обычно пациенты испытывают боль в эпигастрии — чуть ниже грудины, примерно посередине между рёбрами.

Пациенты с ГЭРБ могут чувствовать боль некардиального (несердечного) характера в грудной клетке: она похожа на боль при сердечных заболеваниях, но при этом может быть без типичных симптомов ГЭРБ. В отличие от кардиальной боли, она не связана с физической нагрузкой ^[1].

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ начинается с нормализации образа жизни и устранения провоцирующих факторов. Многим этого достаточно, чтобы симптомы отступили. Схему и порядок диагностики, план лечения врач формирует индивидуально под каждого пациента ^[1].

В основе медикаментозного лечения — ингибиторы протонной помпы (ИПП), препараты для подавления выработки соляной кислоты в желудке. Дополнительно могут назначать препараты, которые усиливают защитные свойства и ускоряют восстановление слизистой оболочки пищевода и желудка, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, снижают рефлюкс ^[1]. В качестве симптоматической помощи для купирования изжоги могут использоваться антациды (нейтрализуют избыток соляной кислоты) и альгинаты (оказывают обволакивающее, противовоспалительное действие) ^[1].

Диета при ГЭРБ

Здоровый образ жизни и правильное питание — неотъемлемая часть успешного лечения ГЭРБ у взрослых. И это первое, что прописывают пациентам с ГЭРБ для контроля симптомов. Основные рекомендации ^[1]:

• ограничение или исключение продуктов, которые могут провоцировать рефлюкс: кофе, шоколада, газированных напитков, острых, жирных и кислых блюд, цитрусовых;
• снижение массы тела при её избытке и отказ от приёма пищи менее чем за 2–3 часа до сна;
• сон с приподнятым изголовьем кровати;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Профилактика ГЭРБ

Профилактические меры по предупреждению развития ГЭРБ должны быть направлены на устранение провоцирующих ситуаций. Это широкий спектр действий, которые в том числе включают:

• соблюдение принципов здорового питания и режима дня;
• поддержание нормальной массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• регулярную физическую активность, но без чрезмерных нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников