Что такое рефлюкс-эзофагит

Симптомы Причины Классификация Диагностика Лечение

Часто изжогу и отрыжку воспринимают как досадную, но безобидную неприятность. Однако за этими симптомами может скрываться серьёзное заболевание — рефлюкс-эзофагит.

Что такое рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит (РЭ) — это повреждение слизистой оболочки пищевода, которое развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ^[1,2]. Этот воспалительный процесс — следствие нарушения работы пищеводно-желудочного перехода и длительного контакта слизистой с агрессивными компонентами желудочного содержимого ^[3].

Основными повреждающими факторами желудочного содержимого являются кислоты и пепсин (фермент, расщепляющий белки). В кислой среде пепсин активируется, нарушает межклеточные соединения и повреждает клетки эпителия. Но и сама кислота при значениях pH < 2 (очень кислая среда) способна вызывать повреждение слизистой ^[2].

В некоторых случаях в повреждении слизистой участвует и жёлчь, которая также может забрасываться в пищевод. Жёлчные кислоты способны разрушать клеточные мембраны, нарушать защитный барьер слизистой и вызывать воспаление ^[2].

Эпизодический заброс содержимого в пищевод может происходить и у здоровых людей. Как правило, он не повреждает слизистую. Заболевание развивается лишь при несостоятельности защитных механизмов, антирефлюксных барьеров ^[3].

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Проявления РЭ делят на пищеводные и внепищеводные ^[3].

Основные пищеводные симптомы

Изжога и обратный ток пищи (регургитация) — наиболее информативные проявления, частота которых составляет 30–76% ^[3]. Высока и специфичность: если у человека есть эти признаки, вероятность рефлюкса достигает 62–96% ^[3]. Изжога может появляться по ночам, нарушая сон и приводя к снижению социальных функций ^[3].

До 75% пациентов с ночной изжогой отмечают её негативное влияние на качество сна ^[3].
Ивашкин Владимир Трофимович, д. м. н., профессор

Отрыжка — встречается у 52% больных ^[3].
Затруднение глотания (дисфагия) и боль при глотании (одинофагия) — выявляются примерно у 19% пациентов ^[3].
Некардиальная (не относящаяся к сердцу) боль в груди. Иногда рефлюкс вызывает приступы боли за грудиной, которые легко спутать с сердечными. Но есть важное отличие: такая боль не связана с физической нагрузкой ^[3].

Внепищеводные проявления

С развитием ГЭРБ связывают хронический кашель (возникает как рефлекторный ответ на раздражение), хронический ларингит (воспаление гортани с болью, комком в горле), бронхиальную астму (рефлюкс может провоцировать приступы) ^[3].

Среди пациентов с ГЭРБ эрозии твёрдых тканей зубов встречаются в среднем у 51,5%, тогда как в группе здоровых людей — только у 21,3% ^[3].

Внепищеводные проявления редко существуют сами по себе. Обычно они сопровождаются той же изжогой или срыгиванием ^[3]. Однако связать их с проявлениями ГЭРБ может только специалист, поэтому очень важно при первых признаках обратиться к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Выделяют несколько ключевых звеньев, ведущих к повреждению слизистой пищевода ^[3]:

Проблемы с пищеводным сфинктером. Это мышечный клапан на границе пищевода и желудка. В норме он плотно сомкнут и открывается, только чтобы пропустить еду в желудок. При болезни сфинктер расслабляется сам по себе, и часть желудочного содержимого свободно забрасывается обратно в пищевод.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка смещается вверх, в грудную клетку, рефлюксы случаются чаще, а пищевод хуже очищается от заброшенной кислоты.
Нарушение клиренса («очистки») пищевода. Кислота задерживается в пищеводе дольше положенного и успевает разъедать слизистую.
«Медленный» желудок. Так называют нарушение опорожнения желудка, когда пища застаивается, стенки органа растягиваются, давление внутри него растёт, провоцируя забросы.

У этих механизмов развития патологии есть факторы риска, которые повышают вероятность заболевания. К ним относятся ожирение, возраст старше 50 лет, курение, некоторые лекарства, вредные привычки в еде (ужин меньше чем за 3 часа до сна, привычка есть лёжа) ^[3].

Классификация и стадии развития рефлюкс-эзофагита

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации описывают два подхода к классификации и стадированию ГЭРБ.

Классификация

Монреальская ^[3]

Лос-Анджелесская ^[3]

Особенности

Делит все симптомы РЭ у взрослых на две группы (с пищеводными и непищеводными проявлениями).

Используется при проведении гастроскопии (ЭГДС) и оценивает степень повреждения слизистой оболочки пищевода.

Формулировки

Пищеводные проявления — непосредственно указывающие на место развития проблемы.

Внепищеводные проявления:

достаточно убедительно связанные с рефлюксом;
те, связь которых лишь предполагается (фарингит, синусит, средний отит, лёгочный фиброз).

Степень А: одно или несколько повреждений размером до 5 мм, обычно расположенные на вершине складки слизистой оболочки пищевода.

Степень В: одно или несколько повреждений размером более 5 мм, также находящиеся на вершине складки слизистой.

Степень С: повреждения распространяются на зоны между двумя и более складками, занимая менее 75% окружности пищевода.

Степень D: повреждения захватывают 75% и более окружности пищевода.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Чтобы диагностировать ГЭРБ, врач в первую очередь оценивает симптомы пациента, выясняет, ставился ли такой диагноз раньше ^[3].

Основные инструментальные методы диагностики ^[1,3]:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Позволяет оценить состояние слизистой, проверить, есть ли эрозии, язвы, уточнить, насколько они распространены, и взять биопсию.
Суточная рН-импедансометрия пищевода. Фиксирует, сколько раз и какой именно рефлюкс происходит.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Терапия начинается с изменения образа жизни: нормализации веса, отказа от курения и алкоголя, употребления в пищу жирного и кислого, кофе, шоколада, газированной воды, цитрусовых и пр. Рекомендовано дробное питание, сон с приподнятым изголовьем, исключение поздних ужинов ^[3].

Основу лекарственной терапии составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, подавляющие выработку кислоты в желудке и создающие условия для заживления слизистой. Дополнительно могут назначаться прокинетики (нормализуют моторику) и средства, ускоряющие восстановление эпителия ^[3].

Для купирования изжоги используются антациды и альгинаты. Жевательные таблетки Ренни® (апельсиновые, мятные без сахара, ментоловые) относятся к группе антацидов и включают в свой состав действующие вещества кальция карбонат и магния гидроксикарбонат. Эти вещества могут способствовать нейтрализации избыточной кислоты непосредственно в желудке. Их действие может начаться уже через 40 секунд после приёма. Препараты могут быть назначены взрослым и детям старше 12 лет при изжоге, кислой отрыжке, чувстве тяжести в животе, а также при диспепсии на фоне погрешностей в диете, приёма лекарств, алкоголя, кофе, курения. С осторожностью и после консультации с врачом препараты могут применяться при беременности ^[4–6].

При неэффективности медикаментозной терапии или наличии осложнений рассматривается хирургическое лечение — фундопликация ^[3].

Профилактика рефлюкс-эзофагита

Профилактика строится на коррекции образа жизни и питания. Пациентам с избыточным весом рекомендуется снижение массы тела. Следует исключить пищевые триггеры, алкоголь, курение. Важно соблюдать интервал между ужином и сном. При ночных симптомах помогает поднятие изголовья кровати на 30–45 градусов. Во время лечения для ускорения заживления рекомендуется дробное питание небольшими порциями ^[1].

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Отсутствие лечения рефлюкс-эзофагита может привести к серьёзным структурным изменениям пищевода, кровотечению, язве, ларингиту и пр. ^[1,2]. Чтобы не допустить развития осложнений, важно вовремя обратиться к врачу.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

CHD-20260506-995

ВАЖНО ЗНАТЬ

Заболевания ЖКТ: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включают широкий круг состояний с разными причинами и механизмами. Лечение и профилактика таких патологий определяются конкретным диагнозом и выраженностью симптомов.

Что такое рефлюкс-эзофагит